Les formes buvables multidoses — gouttes, sirops, solutions — sont parmi les traitements les plus délicats à sécuriser en établissement. Contrairement aux comprimés préparés en PDA (sous blister ou sachet nominatif), elles se mesurent au moment de l'usage, avec un dispositif doseur, et ne portent aucune identification une fois versées dans un gobelet. D'où une question qui revient souvent auprès des équipes : peut-on les préparer à l'avance ? La réponse tient en une règle simple et un principe de bon sens.
La règle : au plus près de la prise, 24 heures maximum
Le cadre de l'aide à la prise en ESMS est clair. Comme le rappelle la fiche pratique de l'OMEDIT Île-de-France :
« Idéalement, l'administration des formes buvables multidoses est réalisée par l'IDE. L'aide à la prise est possible, uniquement si la prise a été préparée par l'IDE au plus près de la prise et au maximum 24 heures avant la prise, et si elle s'appuie sur des protocoles de soins et des habilitations préalables (formation interne à l'ESMS). »
Trois conditions, donc, sont cumulatives : la préparation est faite par un infirmier, au plus près du moment de la prise et jamais plus de 24 heures à l'avance, dans le cadre de protocoles de soins et d'habilitations formalisées. En dehors de ce cadre, l'aide à la prise par un aide-soignant ou un AES n'est pas sécurisée. Sur la répartition des rôles, voir aussi notre article sur le rôle des aides-soignants dans l'aide à la prise.
Le 24 heures est un plafond, pas une cible
Il faut le dire clairement : la meilleure pratique reste la préparation extemporanée, c'est-à-dire au moment de l'administration. Les recommandations de l'OMEDIT Centre-Val de Loire sont sans ambiguïté sur ce point — « la préparation des gouttes buvables doit se faire au moment de l'administration ». Une solution versée dans un gobelet peut se dégrader, s'évaporer, être confondue ; plus le délai entre préparation et prise est long, plus le risque augmente.
Autrement dit : les 24 heures ne sont pas un objectif d'organisation, mais une limite absolue à ne franchir sous aucun prétexte. Chaque fois que c'est possible, on prépare juste avant la prise.
Préparer à l'avance sans accident : les règles d'identification
Quand la préparation anticipée est inévitable, c'est l'identification qui fait toute la différence entre une organisation maîtrisée et une erreur médicamenteuse. Les points de vigilance issus des recommandations de l'OMEDIT Centre-Val de Loire :
- Un contenant identifié par résident. Coller l'étiquette du patient sur le corps du gobelet, jamais sur le couvercle amovible (le couvercle se perd ou se change).
- Un flacon = un dispositif doseur. Ne pas intervertir les pipettes ou compte-gouttes entre médicaments ; à l'ouverture d'un nouveau flacon, jeter l'ancien dispositif.
- Un dispositif doseur spécifique à chaque soluté (la pipette d'un médicament ne mesure pas correctement un autre).
- Ne jamais mélanger plusieurs solutions entre elles sans avis de la pharmacie.
- Noter la date d'ouverture et la date de péremption sur le flacon dès son ouverture, et respecter les conditions de conservation (réfrigérateur ou température ambiante inférieure à 25 °C selon le produit).
À ces règles, on peut ajouter le réflexe de traçabilité de bon sens : sur une dose préparée à l'avance, savoir pour qui, quel médicament, quelle dose, à quelle heure et par qui elle a été préparée. Sans cette information, une dose anonyme dans un gobelet devient un risque — un enjeu clé de la sécurisation du circuit du médicament.
En résumé
Les gouttes et solutions buvables se préparent au plus près de la prise, par l'IDE, 24 heures maximum à l'avance, sous protocoles et habilitations. Et quand elles sont anticipées, l'identification du contenant et du dispositif doseur est la règle qui évite l'accident. En cas de doute, le pharmacien de votre établissement reste votre premier interlocuteur.
Sources
- OMEDIT Île-de-France — Fiche pratique « Aide à la prise : focus réglementaire » (EHPAD) — omedit-idf.fr
- OMEDIT Centre-Val de Loire — « Préparation et administration des solutions buvables multidoses » — omedit-centre.fr
- OMEDIT Centre-Val de Loire — « Les situations à risque : les formes buvables » — omedit-centre.fr