Les maisons d'accueil spécialisées (MAS) et les foyers d'accueil médicalisé (FAM) accueillent des personnes en situation de handicap nécessitant une surveillance médicale et des soins constants. Comme la plupart de ces établissements ne disposent pas de pharmacie à usage intérieur (PUI), ils peuvent être confrontés à un besoin de traitement urgent en dehors des horaires de dispensation de leur pharmacie. Pour y répondre, la réglementation autorise la constitution d'un stock tampon — la « dotation pour répondre à des besoins de soins prescrits en urgence ». Voici ce que dit le cadre, et un exemple de liste adaptée aux MAS et FAM.
MAS, FAM : pourquoi une dotation pour soins urgents ?
Les résidents de MAS et de FAM sont souvent jeunes, polypathologiques, et présentent des besoins spécifiques (épilepsie, spasticité, troubles psychiatriques, troubles de la déglutition). Une aggravation ou un épisode aigu peut survenir à tout moment. Sans PUI sur place, l'établissement doit pouvoir administrer sans délai un traitement nouvellement prescrit, le temps que la pharmacie prenne le relais : c'est précisément le rôle de la dotation pour soins urgents.
Le cadre : une dotation possible sans PUI
Afin d'éviter toute rupture de traitement, une dotation pour soins urgents peut être détenue dans un(e) FAM ou MAS lorsqu'il/elle ne possède pas de PUI. Ce dispositif s'appuie sur l'article L. 5126-6 et les articles R. 5126-112 et R. 5126-113 du Code de la santé publique.
Quelques principes structurants :
- Une liste établie et révisée annuellement. La liste de la dotation est établie, modifiable et ajustée chaque année par le médecin coordonnateur, en concertation avec les soignants, la pharmacie et les prescripteurs.
- Un stockage adapté et sécurisé. La dotation est conservée dans un local adapté et sécurisé. Les stupéfiants sont stockés dans un coffre dédié (ou un compartiment spécial banalisé fermé à clef), conformément à l'arrêté du 12 mars 2013.
- Une traçabilité de chaque mouvement. Toute intervention du personnel soignant (IDE et/ou médecin) sur la dotation doit être tracée. Lors de toute utilisation ou de tout retrait pour péremption, une nouvelle prescription médicale est rédigée par le médecin coordonnateur pour le réassort.
Chariot d'urgence ou dotation pour soins urgents ?
Ce sont deux dispositifs distincts. Le chariot d'urgence (trousse, sac à dos…) rassemble les médicaments et dispositifs médicaux de l'urgence vitale, est scellé et vérifié chaque mois ; son contenu n'est pas fixé par la réglementation. La dotation pour soins urgents vise, elle, la continuité des soins : disposer rapidement d'un traitement prescrit en urgence, sans rupture. Nous détaillons cette distinction dans notre article « Stock tampon et chariot d'urgence en EHPAD » — la logique est la même en MAS et FAM.
Exemple de liste de dotation pour soins urgents en MAS/FAM
Cette liste est transmise à titre indicatif et doit être adaptée aux besoins des FAM et MAS, qualitativement comme quantitativement, en fonction des spécialités des établissements. Des génériques ou biosimilaires peuvent être disponibles. La disponibilité (ville / hôpital), les modalités de dispensation et le choix des quantités sont à valider avec le pharmacien référent.
Allergologie
- Desloratadine 0,5 mg/mL solution buvable (ou cétirizine 10 mg/mL) — 1 flacon
- Méthylprednisolone 40 mg/2 mL injectable — 3 flacons
- Prednisolone 20 mg orodispersible — 20 comprimés
Antalgie
- Paracétamol 500 mg sachet ou comprimé orodispersible — 24 unités
- Paracétamol 1 g suppositoire — 24 unités
- Paracétamol 10 mg/mL injectable IV — 16 flacons
- Morphine chlorhydrate 1 mg/mL injectable — 20 ampoules (coffre stupéfiants)
- Morphine sulfate 20 mg/mL solution buvable — 1 flacon (coffre stupéfiants)
- Tramadol 100 mg/mL solution buvable — 1 flacon
Antidote
- Phytoménadione (vitamine K) 2 mg/mL injectable — 6 ampoules
Cardiologie
- Acide acétylsalicylique 75 mg sachet — 30 sachets
- Héparine calcique 5 000 UI/0,2 mL injectable — 6 seringues
- Énoxaparine sodique 4 000 UI (40 mg)/0,4 mL injectable — 6 seringues
- Polystyrène sulfonate de sodium 15 g/dose poudre — 1 flacon
- Furosémide 20 mg/mL injectable — 12 ampoules
- Furosémide 20 mg comprimé (ou 10 mg/mL solution buvable) — 30 comprimés
- Nicardipine 20 mg comprimé — 30 comprimés
- Trinitrine 0,15 mg/dose solution sublinguale — 1 flacon
Endocrinologie
- Glucagon 1 mg/mL injectable — 1 flacon
- Glucose 30 %/10 mL injectable — 10 ampoules
- Insuline d'action rapide injectable — 1 stylo
Gastro-entérologie
- Macrogol 10 g sachet — 20 sachets
- Alginate de sodium + bicarbonate de sodium sachet — 24 sachets
- Lansoprazole 15 mg gélule — 7 gélules
- Solution rectale (dihydrogéno-/hydrogénophosphate de sodium) — 2 flacons de 130 mL
- Diosmectite 3 g sachet — 24 sachets
- Phloroglucinol 80 mg comprimé — 20 comprimés
- Racécadotril 100 mg gélule — 20 gélules
- Métopimazine 7,5 mg comprimé — 16 comprimés
- Métopimazine 5 mg suppositoire — 10 suppositoires
Hémostase
- Acide tranexamique 1 g/10 mL solution buvable — 10 ampoules
Infectiologie
- Amoxicilline + acide clavulanique 1 g/125 mg sachet — 12 sachets
- Amoxicilline + acide clavulanique 1 g/200 mg injectable — 10 flacons
- Amoxicilline 1 g comprimé orodispersible — 14 comprimés
- Fosfomycine 3 g sachet — 2 sachets
- Pristinamycine 500 mg comprimé — 16 comprimés
- Ceftriaxone 1 g injectable IM — 6 flacons
Neurologie / Psychiatrie
- Chlorpromazine 25 mg/5 mL injectable — 8 ampoules
- Loxapine 25 mg/mL solution buvable — 2 flacons
- Prazépam 15 mg/mL solution buvable — 2 flacons
- Lévétiracétam 100 mg/mL solution buvable — 1 flacon
- Acide valproïque 100 mg/mL solution buvable — 1 flacon
- Diazépam 10 mg/mL solution buvable — 2 flacons
- Lévomépromazine 25 mg/mL injectable IM — 16 ampoules
- Rispéridone 1 mg/mL solution buvable — 2 flacons
- Rispéridone 0,5 mg comprimé orodispersible — 28 comprimés
- Bromazépam 6 mg comprimé — quantité à définir
- Lorazépam 1 mg comprimé — quantité à définir
- Oxazépam 10 mg comprimé — 30 comprimés
- Clonazépam 1 mg/mL injectable — 12 ampoules
- Diazépam 10 mg/2 mL injectable — 6 ampoules
- Alprazolam 0,25 mg comprimé — 30 comprimés
Ophtalmologie
- Rifamycine pommade — 1 tube
- Azithromycine collyre — 1 flacon
- Borax + acide borique solution pour lavage ophtalmique — 20 flacons unidoses
- Oxytétracycline + dexaméthasone pommade ophtalmique — 1 tube
- Tobramycine 0,3 % collyre — 1 flacon
Oxygénothérapie
- Oxygène (bouteille ou extracteur) — 6 bouteilles de 400 L / 100 lits
Pneumologie
- Ipratropium bromure 0,5 mg/2 mL pour nébulisation — 10 ampoules
- Terbutaline sulfate 5 mg/2 mL pour nébulisation — 10 ampoules
- Budésonide 1 mg/2 mL pour nébulisation — 10 dosettes
- Scopolamine 0,5 mg/2 mL injectable SC — 10 ampoules
- Scopolamine 1 mg/72 h patch — 5 patchs
- Salbutamol 100 µg/dose spray — 1 flacon
Perfusion (solutés)
- Chlorure de potassium 20 %/10 mL injectable — 10 ampoules
- Chlorure de sodium (NaCl) 10 %/10 mL injectable — 10 ampoules
- Chlorure de sodium (NaCl) 0,9 % 100 mL — 8 flacons
- Chlorure de sodium (NaCl) 0,9 % 500 mL — 8 flacons
- Glucose 5 % 500 mL injectable — 8 flacons
À cette dotation de médicaments s'ajoute une dotation de dispositifs médicaux pour soins urgents (matériel de prise de constantes, d'injection, de perfusion, de pansement, d'aspiration, de sondage, d'aérosolthérapie et d'oxygénothérapie), également détaillée dans le document de référence.
En pratique
La constitution de la dotation pour soins urgents d'une MAS ou d'un FAM est un travail d'équipe entre le médecin coordonnateur, les soignants et le pharmacien référent : c'est lui qui aide à arrêter la liste, à définir des quantités raisonnables, à sécuriser le stockage (dont les stupéfiants) et à organiser les réassorts et le suivi des péremptions.
Sources
- ARS Île-de-France / OMéDIT — Recommandations pour le chariot d'urgence et pour la dotation pour soins urgents dans les FAM et MAS (avril 2020).
- Code de la santé publique — articles L. 5126-6, R. 5126-112 et R. 5126-113 (détention de médicaments pour soins urgents dans les établissements sans PUI).
- Arrêté du 12 mars 2013 relatif aux substances et médicaments classés comme stupéfiants (stockage).