Dans un EHPAD sans pharmacie à usage intérieur (PUI), deux dispositifs sont souvent confondus alors qu'ils répondent à des besoins très différents : le stock tampon — plus exactement la dotation pour répondre à des besoins de soins prescrits en urgence — et le chariot d'urgence. Le premier relève d'un cadre réglementaire précis du Code de la santé publique ; le second vise la seule urgence vitale et ne fait l'objet d'aucune liste réglementaire imposée. Les distinguer, c'est éviter de constituer un stock inadapté et sécuriser réellement la prise en charge des résidents.
Stock tampon et chariot d'urgence : deux dispositifs à ne pas confondre
La différence tient au type d'urgence auquel chacun répond.
Le chariot d'urgence est destiné à la prise en charge immédiate des urgences vitales (arrêt cardio-respiratoire, détresse vitale) survenant dans l'établissement, qu'elles concernent un résident, un membre du personnel ou un visiteur. C'est un ensemble mobilisable en quelques secondes, associant médicaments de réanimation et dispositifs médicaux. Son contenu n'est encadré par aucune liste réglementaire : il est défini localement, de façon collégiale.
Le stock tampon, lui, correspond à la dotation pour répondre à des besoins de soins prescrits. Il ne vise pas la survie immédiate mais la continuité des soins : disposer, en quelques heures, d'un traitement nouvellement prescrit (une urgence relative, un début d'antibiothérapie, un antalgique…) sans attendre une livraison, le temps que la pharmacie prenne le relais. Sa durée cible est de 72 heures par résident.
En résumé : le chariot d'urgence répond à l'urgence vitale immédiate ; le stock tampon répond à un besoin de soins prescrits, pour éviter tout retard de dispensation préjudiciable.
Le chariot d'urgence : répondre à l'urgence vitale
Un contenu défini localement, pas par la réglementation
Contrairement à la dotation pour besoins urgents, aucun texte ne fixe la composition du chariot d'urgence. Sa composition doit correspondre au traitement immédiat des seules urgences vitales et être définie collégialement — médecin coordonnateur, équipe soignante et pharmacien référent — en s'appuyant sur les recommandations professionnelles (notamment celles de la SFAR et de la SFMU sur la prise en charge des urgences vitales) et en l'adaptant au profil des résidents âgés.
Une composition type
À titre indicatif, un chariot d'urgence en EHPAD associe généralement :
- des médicaments de l'urgence vitale : adrénaline, atropine, un dérivé nitré, un bronchodilatateur, un corticoïde, une benzodiazépine injectable (convulsions), du glucosé hypertonique, un antidote de première intention selon les pathologies fréquentes des résidents ;
- des dispositifs médicaux : ballon auto-remplisseur à valve unidirectionnelle (insufflateur) et masques, canule de Guédel, matériel d'oxygénothérapie et d'aspiration, matériel d'injection et de perfusion ;
- un défibrillateur automatisé externe (DAE) accessible à proximité immédiate.
Cette liste est un exemple : elle doit impérativement être arrêtée et validée localement avec le pharmacien et le médecin coordonnateur.
L'organisation prime sur le contenu
Un chariot d'urgence n'est utile que s'il est immédiatement opérationnel. Les bonnes pratiques : un emplacement connu de tous, un inventaire plastifié affiché, un scellé avec date de vérification, un contrôle périodique des péremptions et des dispositifs, et surtout un personnel formé à l'urgence vitale (attestation de formation aux gestes et soins d'urgence, AFGSU).
Le stock tampon (dotation pour besoins urgents) : principes
Qu'est-ce que le « stock tampon » ?
« Stock tampon » est le terme usuel pour décrire la dotation permettant de répondre à des besoins de soins prescrits en urgence. Il s'agit des médicaments que l'EHPAD sans PUI est autorisé à détenir afin d'administrer rapidement un traitement nouvellement prescrit. Cette possibilité est encadrée par les articles R. 5126-108 à R. 5126-112 du Code de la santé publique : la liste est établie par le pharmacien ayant passé convention avec l'établissement et par l'un des médecins de l'établissement, et les produits sont conservés dans un dispositif de rangement fermé à clef, dédié à leur stockage.
À qui appartient le stock tampon ?
Le stock tampon appartient à l'établissement. Il ne s'agit pas de traitements de résidents non utilisés, qui doivent être détruits via la filière Cyclamed ou DASRI.
Comment le constituer ?
Un médecin (le médecin coordonnateur s'il y en a un) établit, avec le pharmacien, la liste des médicaments et les quantités. La commande initiale, ou le réassort, peut être effectuée par tout prescripteur, avec une prescription au nom de l'établissement. Les quantités ne visent pas à constituer un stock important : il est admis qu'elles doivent permettre de prendre en charge un résident pour une durée maximale de 72 h, avant que la pharmacie prenne le relais.
La liste de dotation pour besoins urgents (OMéDIT Bretagne, révision 2023)
Dix ans après la première définition du contenu de l'armoire pour soins urgents destinée aux EHPAD sans PUI, le bureau de l'Association des Médecins Coordonnateurs (AMCOOR) d'EHPAD de Haute-Bretagne et l'OMéDIT Bretagne en ont publié une révision. La liste ci-dessous en est une retranscription.
Les quantités indiquées sont celles préconisées par l'OMéDIT Bretagne pour prendre en charge un résident pendant 72 h : elles peuvent être doublées selon la taille de l'établissement et doivent être rationalisées au regard du coût des réassorts. Les produits relevant de l'urgence vitale immédiate (adrénaline, dérivé nitré, glucosé hypertonique, corticoïde et benzodiazépine injectables, antidote de première intention…) ont été retirés de cette liste : ils ont leur place dans le chariot d'urgence décrit plus haut, et non dans la dotation pour besoins urgents.
Allergologie
- Cétirizine 10 mg/mL solution buvable — 1 boîte
- Cétirizine 10 mg comprimés — 1 boîte de 30
- Prednisolone 20 mg orodispersible — 1 boîte de 20
Antidotes
- Vitamine K1 10 mg/mL (solution buvable et injectable) — 1 boîte de 5
- Vitamine K1 2 mg/0,2 mL (solution buvable et injectable) — 1 boîte de 3
- Polystyrène sulfonate de sodium (Kayexalate) poudre orale et rectale — 1 boîte
Cardiovasculaire
- Bisoprolol 1,25 mg ou 2,5 mg comprimés — 1 boîte de 30
- Nicardipine 20 mg comprimés (traitement de courte durée) — 1 boîte de 30
- Calciparine 20 000 UI/0,8 mL solution injectable — 4 seringues
- Énoxaparine sodique 4 000 UI anti-Xa/0,4 mL (prophylaxie) — 1 boîte de 2
- Énoxaparine sodique 8 000 UI anti-Xa/0,8 mL (curatif) — 2 boîtes de 2
- Tinzaparine sodique 14 000 UI anti-Xa/0,7 mL — 2 boîtes de 2
- Apixaban 2,5 mg comprimés — 1 boîte de 10
- Furosémide 40 mg comprimés — 1 boîte de 30
- Furosémide 20 mg/2 mL solution injectable — 1 boîte de 5
Douleur
- Lidocaïne 200 mg/20 mL solution injectable — 1 flacon
- Lidocaïne (Xylocaïne) spray — 1 flacon
- Paracétamol 500 mg — 2 boîtes de 16
- Morphine sulfate solution buvable unidose ou flacon (Oramorph) — 1 flacon ou 3 unidoses
Endocrinologie
- Insuline (analogue rapide) — 1 boîte de 5
- Potassium chlorure 600 mg comprimés (Diffu-K) — 1 boîte de 36
Gastro-entérologie
- Racécadotril 100 mg — 1 boîte de 20
- Phloroglucinol 80 mg orodispersible — 3 boîtes de 10
- Métopimazine 7,5 mg lyophilisat oral — 1 boîte de 16
- Normacol lavement adulte — 1 lavement
Infectiologie
- Amoxicilline + acide clavulanique 1 g/125 mg sachets — 1 boîte
- Amoxicilline 1 g comprimés dispersibles — 1 boîte
- Ceftriaxone 1 g poudre et solvant pour injection IM/SC — 3 flacons
- Métronidazole 500 mg comprimés — 1 boîte de 14
- Pristinamycine 500 mg comprimés — 1 boîte de 16
- Pivmécillinam 200 mg comprimés — 1 boîte de 12
Neurologie / Psychiatrie
- Halopéridol 5 mg/mL solution injectable — 1 boîte de 5
- Loxapine 25 mg/mL solution buvable — 1 flacon
- Oxazépam 10 mg ou alprazolam 0,25 mg comprimés — 1 boîte de 30
Ophtalmologie
- Acide borique + borate de sodium, solution pour lavage oculaire en unidoses — 1 boîte de 20
L'ajout d'un collyre antibiotique ou équivalent peut être discuté avec le pharmacien.
Réhydratation
- Glucose 5 % 500 mL — 6 poches
- Chlorure de sodium (NaCl) 0,9 % 500 mL — 6 poches
Respiratoire
- Ipratropium bromure 0,5 mg/2 mL solution pour nébulisation — 1 boîte de 10
- Terbutaline sulfate 5 mg/2 mL solution pour nébulisation — 1 boîte de 20
- Salbutamol 100 µg/dose suspension pour inhalation (Ventoline) — 1 flacon
- Budésonide 1 mg/2 mL solution pour nébulisation — 1 boîte de 20
Soins stériles
- Chlorhexidine aqueuse 0,2 % unidoses de 5 mL — 1 boîte de 10
- Solution de Dakin stabilisée 125 mL — 1 flacon
Traitements pour soins palliatifs
- Morphine chlorhydrate 10 mg/mL solution injectable — 3 boîtes de 10
- Scopolamine butylbromure 20 mg/mL solution injectable (Scoburen) — 1 boîte de 10
- Midazolam 1 mg/mL solution injectable (dans le cadre d'une sédation, procédure collégiale, HAS) — 1 boîte de 10 ampoules
- Clonazépam 1 mg/mL solution injectable (Rivotril) — 1 boîte de 6
À cette dotation de médicaments s'ajoute une dotation de dispositifs médicaux (matériel de prise de constantes, d'injection, de perfusion, de pansement, de sondage, d'aérosolthérapie, d'oxygénothérapie…), également détaillée dans le document de l'OMéDIT Bretagne. Sécuriser cette dotation s'inscrit dans une démarche plus large de sécurisation du circuit du médicament en établissement. Pour les établissements du secteur du handicap, voir aussi notre article sur la dotation pour soins urgents en MAS et FAM.
Sources
- OMéDIT Bretagne — Dotation pour répondre à des besoins de soins prescrits en urgence (DBU), version du 14/02/2024 (PDF)
- OMéDIT Bretagne — Outils de prescription chez le sujet âgé (dotation pour soins urgents)
- OMéDIT Bretagne — Recommandations pour le chariot d'urgence et pour la dotation pour besoins urgents en EHPAD (PDF)
- SFMU / SFAR — Recommandations pour la prise en charge des urgences vitales intra-hospitalières (PDF)
- Code de la santé publique — articles R. 5126-108 à R. 5126-112 (détention de médicaments pour besoins urgents dans les établissements sans PUI)