L'écrasement des comprimés est une problématique répandue en EHPAD. Il est fréquent que les résidents aient des troubles de la déglutition et qu'il soit nécessaire d'administrer les médicaments sous forme de poudre. Ce n'est pas une tâche évidente, avec un risque élevé d'événement indésirable : écrasement inapproprié de médicaments, erreur d'identitovigilance avec administration du traitement réduit en poudre au mauvais résident, etc.
Quels médicaments peut-on écraser ?
Tous les médicaments ne sont pas écrasables. D'abord, seules les formes « comprimés » peuvent l'être : ni les gélules, ni encore moins les capsules molles (contenant un liquide) ne doivent être écrasées.
Pourquoi ne pas écraser tous les comprimés ?
Les comprimés ont une apparence de produits assez basiques, mais ils sont souvent plus technologiques qu'il n'y paraît. Ils peuvent protéger le principe actif de l'acidité de l'estomac, ou moduler sa libération (libération modifiée ou contrôlée).
Il n'existe aucune manière fiable d'identifier à l'œil nu les comprimés pouvant être écrasés. La présence d'une pellicule ne signifie pas que le comprimé peut l'être ; son absence non plus. Écraser un comprimé expose à une modification de la pharmacocinétique : soit un pic d'exposition plus élevé (une dose à libération prolongée qui se libère plus rapidement que prévu), soit une réduction de la dose administrée (principe actif dégradé dans l'estomac).
Quelle liste de référence ?
L'OMEDIT Normandie actualise régulièrement, en partenariat avec la SFPC, une liste des médicaments écrasables. C'est la référence française en la matière.
Attention : si un comprimé est écrasé depuis longtemps et que le résident est stabilisé avec cette modalité, le fait de ne plus l'écraser peut modifier l'exposition au médicament. Cette liste est donc à utiliser prioritairement lors de l'introduction d'un nouveau médicament ou d'une décision d'écrasement.
Comment écraser les médicaments ?
Captain Pharma peut, sur demande, personnaliser le pilulier d'un résident en séparant les comprimés et les gélules dans des sachets distincts. Cette séparation participe à la sécurisation du circuit du médicament : elle réduit les manipulations et évite de se retrouver avec un sachet de poudre non identifié, puisque les comprimés sont broyés dans le sachet portant le nom du résident.
Sources
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